大众卫生报·新湖南客户端2月5日讯（通讯员 何晓晓 匡登峰）在衡阳市祁东县人民医院耳鼻喉科的日常诊疗中，咽部异物看似常见，但若异物穿透咽壁，“悄悄”潜入颈部深层间隙，尤其与颈动脉“擦肩而过”，便瞬间升级为一场分秒必争、险象环生的生命保卫战。近日，祁东县人民医院耳鼻喉科团队成功救治一例咽内异物穿入颈部间隙、紧邻颈动脉的高危病例，凭借精准判断与娴熟技术，最终在全麻支撑喉镜下，顺利取出异物，守护了患者的生命安全。
这天清晨，家住步云桥镇隘兵村的谭某某大爷，因“进食鱼后感右侧吞咽痛1月”，来到了祁东县人民医院就诊，经完善喉镜检查提示右侧下咽部异物。
科主任陈志军接诊患者后，结合喉镜情况及详细询问病史，判断该异物可能已深入颈内间隙，经颈部CT三维重建检查，提示咽侧壁异物已穿破黏膜层，深入颈部间隙，且异物尖端距离右侧颈动脉分支仅毫厘之遥。颈动脉是大脑供血的主要通道，一旦被异物刺破或继发感染侵蚀血管，极易引发致命性大出血或脑卒中，手术风险极高。影像警示：异物如同一枚“定时炸弹”，静静地潜伏在颈动脉分支旁，每一次吞咽、颈部活动都可能带来不可预料的危险。面对如此棘手的情况，陈志军科主任迅速启动应急预案，组织血管外科、麻醉科进行多学科会诊。发现风险，经分析，异物位置较深，周围重要血管、神经密布，传统颈外径路手术创伤大、易损伤血管，且可能因术中移位导致二次伤害。
展开剩余55%经反复评估，团队最终确定了经口全麻支撑喉镜下异物探查取出术的方案。该微创路径可直达咽部病灶，避免颈部切开，但要求术者具备高超的内镜操作技巧与稳定的心理素质，确保异物取出过程中零移位、零损伤。手术当日，在麻醉团队的保驾护航下，患者进入全身麻醉状态。陈志军科主任借助支撑喉镜充分暴露咽部，于高清内镜视野下，清晰见异物嵌顿处黏膜红肿，周围组织粘连紧密，并小心分离包裹异物的肉芽组织，轻柔松动异物嵌顿方向。
当时，医院利用长柄精细器械，巧妙避开血管搏动区域，以毫米级精度缓缓牵拉，最终将一枚长约4cm的弧形鱼骨完整取出。术中，即刻检查术野无明显活动性出血，颈动脉搏动良好，术后复查CT确认异物无残留，邻近血管毫发无伤。出院当天，受到来自患者及家属的点赞。
医院认为，这是技术、协同与担当的结果，成为了此次高难度异物取出的重要因素。一是精准的术前评估：CT三维重建技术、增强CT清晰呈现异物与血管的立体关系。二是最优的路径选择，微创经口入路最大限度降低手术创伤。三是娴熟的内镜技术，团队长期积累的咽喉精细手术经验。四是多学科的紧密配合，从影像诊断到麻醉管理，再到应急预案，环环相扣。五是多位专家齐发力。麻醉科钱静、肖凤娇副主任医师全程保驾护航，为手术提供精准麻醉支持；神经内科雷君平副主任医师同步做好介入保障，为手术安全筑牢多重防线。
责编：洪学智
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